畅想新篇，专家共议更年期前沿；精彩互动，满场学员热情如潮 ——第四届华夏医学妇产科论坛更年期多学科管理分论坛精彩荟萃

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由中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会主办的“第四届华夏医学妇产科论坛暨多学科协作妇产国际论坛”在首都北京继续如火如荼的进行着，在今日的更年期多学科管理分论坛上，专家畅谈更年期前沿进展和临床病例，专业教练带领大家一起做增肌减脂、更年塑形的活动，满场学员不仅学到了知识，更学到了正确的更年期锻炼方法。

中国医促会妇产科分会生殖激素相关多学科学组成立大会

大会主席、医促会妇产科分会主任委员陈春玲教授宣读了学会对于生殖激素相关多学科学组成立的正式批复，北京世纪坛医院白文佩教授任学组组长，北京航天总医院李筠教授、武汉大学人民医院谢青贞教授任学会副组长。随后，陈春玲教授表达了对新学组的肯定和希望。

陈春玲教授宣读批复

陈春玲教授为生殖激素相关多学科学组组长颁发证书。

学组组长白文佩教授为学组副组长颁发证书。

学组组长白文佩教授为学组组员颁发证书。

学组组长、北京世纪坛医院白文佩教授讲话

白教授对大家的支持表示感谢，并表达了希望能够和大家一起，共同为生殖激素相关多学科作出贡献的信念。

学术讲座

白文佩教授：更年期多学科综合管理——盆底疾病的分级诊疗

北京世纪坛医院的白文佩教授为我们带来了关于《更年期多学科综合管理》的精彩讲座。更年期管理一直是一个大家关注的热点，这次讲座中，白教授主要分享的是盆底疾病的分级诊疗。目前更年期多学科综合管理门诊的模式分为三步骤，第一步，初诊治疗，对患者进行分类，模式化检查；第二步，复诊，需要进行表格式问诊，集体解答共性疑问，专家负责对其制定个性化方案，进行全方位支持；第三步，随诊，进行评估治疗疗效并进行下一步方案。通过这种模式，白教授希望能在各级医院推进分级诊疗，提高效率。卵巢功能衰退和多种疾病相关，绝经是以卵巢功能衰退为核心的，涉及全身多系统多器官生理及病理改变的生物学事件，今天白教授主要和大家分享的是盆底功能障碍性疾病，盆底功能障碍是一组盆底肌肉损伤导致的疾病，包括慢性盆腔疼痛、压力性尿失禁、排便障碍、盆腔脏器脱垂、急迫性尿失禁以及性功能障碍。激素水平会对盆底功能产生影响，妊娠、肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等原因均是PFD的高危因素。白教授讲到，PFD是慢性疾病，需要早发现、早治疗、早干预。盆底疾病的分级诊疗的基本框架包括提高全社会对盆底功能障碍性疾病的认识，大力普及预防保健和疾病诊治的科学知识，在基层医院广泛开展此类疾病的筛查和基本治疗，上级医院承担疑难、危重疾病诊治，及时回转患者，并为基层医院提供指导。对于盆底功能障碍性疾病的管理，白教授谈到我们应该重视科普教育、初步筛查、准确诊断、合理治疗并且进行长期督导，现在随着互联网的普及，我们还可以通过网络的分级诊疗平台，构建基层医院和上级医院的医联体，实现数据共享和双向转诊。

陈蓉教授：MHT诊治新进展——心血管疾病和乳腺癌风险的热点解读

北京协和医院的陈蓉教授针对和大家分享了MHT诊治新进展，主要讲解的是心血管疾病和乳腺癌风险热点。绝经的本质是卵巢中的卵泡耗竭或接近耗竭，由此引发的激素水平低落是绝经相关问题的根本原因。绝经激素治疗是以刺激素补充为核心的一种疗法，是唯一能够一揽子解决绝经相关问题的医疗措施，既可以有效缓解绝经相关症状，还可以有效预防绝经相关的老年性退化性问题，是针对绝经相关症状的最有效治疗措施。陈教授肯定了MHT的疗效，但这种疗法关于心血管疾病和乳腺癌的风险一直是大家关注的一个重点问题。她通过NEJM等期刊、机构的最新研究结果分析，说明了MHT对于心血管疾病风险并不大，但是也有结果显示，可能不同孕激素对于心血管的影响有所差异。随后，白教授介绍了WHI研究，2017年WHI累计随访18年的新发现是激素治疗不影响全因、心血管和癌症死亡率。随后她带领大家一起学习了IMS对于MHT的心血管和乳腺癌风险。最后陈教授总结到：MHT是缓解绝经相关症状的最有效方法，其疗效优于植物、中成药，最新研究表明，MHT不影响心血管疾病死亡率，且绝经早期采用MHT不影响心血管疾病死亡率，且绝经早期采用MHT可降低卒中风险，延缓血管动脉粥样硬化的进展。最新研究表明，MHT对乳腺癌的风险与孕激素的选择有关。

李筠教授：基层医院的更年期管理

北京航天总医院的李筠教授为我们带来了在基层医院的更年期管理方面的丰富经验。李教授从基层医院更年期门诊开设的必要性、基层医院工作开展的情况以及对今后工作的展望三个方面进行了分享。对于基层医院妇科医生来说，患者的需求就是我们的需求，需要建立全方位全周期的健康服务。对于医保管理人员来说，有强烈的分级诊疗需求和医院功能定位需求。对于高科技人才等不同层次人员，对其积极宣传健康理念，提供便捷的就医流程可以提高其获得感和幸福感。李教授强调了基层医院开设更年期门诊的重要性，该门诊集治疗、预防于一体，符合满足人民群众多样化多层次的健康需求，提高人民获得感，同时它也符合国家医改方针，是利国利民的大事业。李教授随后分享了在北京航天总医院开设门诊的经验，强调了宣教科普的重要性，目前该门诊开展工作的流程为：1.用药前体检、评估；2.激素治疗知情告知；3.每月开药和复诊；4.定期随访；5、鼓励患者长期治疗，更多获益；6.中医中药转诊社区管理；7.疑难病例转诊其他更有经验的医院制定方案。最后，李教授对今后工作进行了展望。

谢青贞教授：过早绝经妇女的管理

武汉大学人民医院的谢青贞教授和大家介绍了过早绝经妇女管理方面的临床经验，谢教授从过早绝经概述及POI的由来、POI的病因及发病机理、过早绝经并发症、激素治疗的管理几方面进行了详细讲解。首先谢教授讲解了过早绝经、卵巢早衰、卵巢储备功能下降的定义。POI的发病机理包括手术切除单侧/双侧卵巢、放化疗等医源性损伤、卵泡池中静息状态原始卵泡的耗竭、卵泡闭锁增加、始基卵泡活化增加、痘卵泡前期卵泡发育受阻，移植排卵，另外还有不明原因的POI。过早绝经会带了潮热、盗汗等近期影响和不孕、泌尿生殖道萎缩等远期影响，在社会心理变化方面包括抑郁、焦虑、羞涩、易怒、社会认同感下降等问题。有多项研究结果显示，未经治疗的POI患者寿命缩短，其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素，雌激素治疗可以改善POI患者的生命质量，该手段已基本得到认可，随后谢教授详细讲解了激素治疗方案。最后谢教授总结到，45岁前绝经的女性推荐接受激素治疗，在无禁忌证、评估慎用的基础上，尽早开始HRT。各类医学学会均建议过早绝经妇女的性激素治疗应至少持续至平均自然绝经年龄，过早绝经患者需较高剂量的雌激素以使血液中的雌激素浓度接近月经期妇女平均水平。

 体验与互动：增肌减脂、更年塑形

在这个互动环节，专业健身教练李晓峰带领大家共同体验了更年塑形运动。

病例分享

方丽华老师：原发性卵巢功能不全（POI）病例分享

浙江省龙泉市人民医院的方丽华老师为大家带来了原发性卵巢功能不全（POI）的精彩病例分享，原发性卵巢功能不全的特征是高促性腺激素、低雌激素、闭经，可以使用性激素补充治疗。方老师分享的第一例病例患有原发性卵巢功能不全和慢性肾炎，该患者引发卵巢功能不全的原因可能是雷公藤毒性。另一例病例是原发性卵巢功能不全和桥本甲状腺炎，其POI病因是因为自身免疫性——桥本甲状腺炎。第三例病例同样是POI，方老师强调，目前POI是多病因、机制复杂、大多数不明确，需要综合治疗，不同人群补充激素的方案是不同的，需要因人而异，另外要注意避孕和生育管理。

徐肖文老师：性发育异常病例分享

温州医科大学附属第二医院的徐肖文老师为大家分享了性发育异常病例分享。社会中有很多人肖老师分享了三例46，XY性发育异常的患者，这些患者初诊年龄均为16-19岁的青春期，社会性别均为女，染色体均为46,XY。2005年欧洲儿科内分泌学会和美国劳森威尔金斯儿科内分泌学会联合发布芝加哥共识，用新名词来代替“两性畸形”。性发育异常（DSD）是指先天性因素导致的染色体、性腺和解剖性别不典型的疾病，可分为三类，包括46XY DSD、46XX DSD和性染色体型DSD，随后肖老师和大家详细讲解了这三种分类的区别，这种疾病的诊断需要多学科共同完成，针对不同病因施以不同方法。

王允芳老师：高催乳素血症病例分享

世纪坛医院的王允芳老师带来了高催乳素血症病例分享，各种外因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为高PRL血症，这是一种临床病理生理状态，而不是一种疾病，可由多种生理、药理、病理情况引起，常见的临床表现有月经改变、不孕不育和溢乳等。随后王教授分享了高催乳素血症病例，其中一例治疗时采取人工调整月经、调整溴隐亭用量以及随诊复查，治疗目的在于控制PRL水平，恢复正常月经和排卵功能，促进子宫长大，控制和缩小催乳素腺瘤体积，改善临床症状，防止复发。王老师强调，临床表现是治疗高催乳素血症的重要依据，需要根据患者需要，选择治疗方法，溴隐亭加量、减量、维持量及停药需要谨慎处理，高PRL血症慎用激素补充治疗但并非禁用。多囊卵巢患者中6％-20％可出现溢乳及轻度高PRL血症，同样的高PRL也可导致PCOS。

万艳老师：中枢性闭经助孕病例分享

北京航天总医院的万艳老师为大家带来了关于中枢性闭经助孕的病例分享，闭经可分为生理性和病理性，生理性可分为青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经期闭经，病理性可分为下生殖道发育异常、子宫性闭经、卵巢性闭经、卵巢性闭经及中枢性闭经，今天分享的案例就是中枢性闭经，万老师通过病例特点、诊疗过程以及总结体会三方面，分享了自己丰富的临床经验。她强调，中枢性原发性闭经患者的治疗应该个体化，对于第二性征发育欠缺者排除禁忌症后均可加用低剂量生长激素，中枢性闭经促排卵的治疗周期漫长，需要给予患者足够的鼓励和心理疏导，增强自信心。

申志茜老师（谢芸老师代讲）：多囊卵巢综合征促排病例分享

展览路医院谢芸老师讲者代申志茜老师和大家分享了多囊卵巢综合征促排病例，首先她介绍了该病例的基本情况和诊治方法。该病例诊断为子宫纵膈切开术后，多囊卵巢综合征及原发性不孕。治疗采用达英-35口服抑制高雄临床表现3个月后，口服克罗米芬促排卵个周期，未妊娠，最终通过HMG促排卵成功并妊娠。丰富的临床经验让在场学者获益匪浅。

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